-
Версия для слабовидящих
Обычная версия сайта
  Размер шрифта:   Цветовая схема:   Изображения:
Медицинский портал
 
На главную | RSS новости | Карта сайта | Контакты
Врачи Чувашии
ЛПУ Чувашии
Медицинские услуги
Административные организации
Медицинские ассоциации
Образовательные учреждения
Высокотехнологичная медицинская помощь
Телемедицина и информационные технологии
Законодательство
Медицинское страхование
Диспансеризация
Материнство и детство
Донорство
В помощь инвалидам
Анонимное лечение
Наука в медицине
Аптеки Чувашии
Лаборатории
Ветеринария
Энциклопедии
Полезные ссылки
Специализированные медиа
Видео-сайты Рунета
События - АРХИВ
Вакансии
Закупки
Метеозависимым
Партнеры
Перейти в 'Конкурсы-архив'
Отказывались ли вы когда-нибудь от прививок?







Талон-направление на высокотехнологичную помощь

 

 

 

 

Приложение № 1
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 07.07.2006 № 527
Медицинская документация
Учетная форма № 025/у-ВМП
Утверждена Приказом Минздравосоцразвития России
от 07.07.2006 № 527

(наименование органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (ОУЗ))

 

 

 

 

Код ОГРН

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код ОКПО

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код территории по ОКАТО

 

 

 

 

 

 

 

(почтовый и электронный адрес направившей медицинской организации)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТАЛОН-НАПРАВЛЕНИЕ НА ВМП №

 

Дата

 

 

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ (Заполняется ОУЗ)

СНИЛС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Код категории льготы

 

 

 

2. Номер страхового полиса ОМС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Ф.И.О.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Пол:

1 – муж.

 

;

2 – жен.

 

.

5. Дата рождения

 

 

.

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Документ, удостоверяющий личность (название, серия и номер):

серия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Адрес регистрации по месту жительства:

 

 

 

 

 

 

 

 

8. Житель:

1 – город

 

;

2 – село

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9. Социальный статус: 1 - дошкольник

 

: 1.1. – организован

 

, 1.2. – неорганизован

 

, 2 – учащийся

 

, 3 – работающий

 

,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4 - неработающий

 

, 5 – пенсионер

 

, 6 – военнослужащий

 

код

 

 

 

, 7 – член семьи военнослужащего

 

, 8 – БОМЖ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10. Инвалидность: 1 – I гр.

 

,

2 – II гр.

 

,

3 – III гр.

 

,

4 – ребенок-инвалид

 

,

5 – инвалид с детства

 

, 6 –

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

степень ограничения трудовой деятельности –

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11. Нуждается в ВМП  1 – первично

 

2 – повторно

 

 

 

 

 

 

 

12. Диагноз при направлении – код по МКБ-10

 

 

 

.

 

 

взято с сайта http://www.kraszdrav.ru/pomosh/vysok_mp/

 

Яндекс.Метрика